Donateur formulier Naam:* Adres: Postcode: Plaats: Telefoonnummer: E-mailadres:* Geboortedatum: MRK Vrouw: janee Jaarlijkse bijdrage: € 15,-€ 20,-€ 25,-€ 30,- Betaalwijze: Jaarlijkse machtigingEenmalige machtiging Machtiging voor: Naam rekeninghouder: Woonplaats rekeninghouder: IBAN nummer: BIC (Bank Identificatie alleen invullen bij Buitenlandse incasso) Vraag/Opmerking: Door dit formulier te gebruiken, gaat u akkoord met de opslag en verwerking van uw gegevens door deze website.